ABSTRACT
Resumen: Introducción: En los pacientes con choque séptico la acidosis metabólica es el trastorno ácido-base más frecuente, y el principal ion causante determinará el pronóstico en este grupo. Los estudios se han centrado en la estimación de lactato para determinar el pronóstico, aunque hoy en día sabemos que la acidosis metabólica en estos puede estar causada por el efecto, no sólo del lactato, sino también por el efecto del agua, del cloro, de la albúmina y de los aniones no medidos. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte, ambispectivo, longitudinal, descriptivo y analítico. En aquéllos con diagnóstico de choque séptico y acidosis metabólica, ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el periodo comprendido del 15 de junio del 2015 al 30 de julio del 2018. Se evaluó el riesgo para mortalidad de las variables: lactato, el efecto del agua, del cloro, de la albúmina y de los aniones no medidos. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSSTM 22.0. Resultados: En el periodo considerado, 87 cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales 46% fueron hombres y 54% mujeres. De éstos, 44.8% fallecieron durante su estancia. En el análisis multivariado, las variables con relevancia estadística, medidas al ingreso como factor de riesgo para mortalidad fueron: el efecto del agua con punto de corte > -0.75 mEq/L, presenta un OR 7.227 (IC95%: 1.831-28.5; p = 0.005), el efecto de la albúmina con punto de corte de > -4.75 mEq/L, presenta un OR 6.163 (IC95%: 1.786-21.2; p = 0.004). Conclusión: La acidosis metabólica va más allá de la adición o remoción de solutos, teniendo gran importancia la disociación del agua.
Abstract: Introduction: In patients with septic shock, metabolic acidosis is the most frequent acid-base disorder and the main causative ion will determine the prognosis in this group of patients. Studies have focused on the estimation of lactate to determine the prognosis, although today we know that metabolic acidosis in these patients may be caused by the effect not only of lactate but also by the effect of water, effect of chlorine, effect of albumin and effect of unmeasured anions. Material and methods: A cohort study was performed, ambispective, longitudinal, descriptive and analytical. In patients diagnosed with septic shock and metabolic acidosis, admitted to the Intensive Care Unit (ICU) in the period from June 15, 2015 to July 30, 2018. The risk for mortality of the variables was evaluated: lactate, the effect of water, the effect of chlorine, the effect of albumin and the effect of unmeasured anions. All statistical analyzes were performed with the SPSSTM 22.0 program. Results: In the period considered, 87 patients met the inclusion criteria, of which 46% were male and 54% were female. 44.8% of patients died during their stay. In the multivariate analysis, the variables with statistical significance, measures at admission as a risk factor for mortality were: the effect of water with cut-off point > -0.75 mEq/L, presents an OR 7.227 (CI95%: 1.831-28.5; p = 0.005), the effect of albumin with cut-off point of > -4.75 mEq/L, presents an OR 6.163 (CI95%: 1.786-21.2, p = 0.004). Conclusion: Metabolic acidosis goes beyond the addition or removal of solutes, the dissociation of water having great importance.
Resumo: Introdução: Em pacientes com choque séptico a acidose metabólica é o distúrbio ácido-base mais frequente e o principal íon causador determinará o prognóstico nesse grupo de pacientes. Os estudos têm focado na estimativa do lactato para determinar o prognóstico, embora hoje sabemos que a acidose metabólica nesses pacientes pode ser causada pelo efeito não só do lactato, mas também pelo efeito da água, do cloro, da albumina e efeito dos ânions não medidos. Material e métodos: Foi realizado um estudo de coorte, ambispectivo, longitudinal, descritivo e analítico em pacientes com diagnóstico de choque séptico e acidose metabólica, internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no período de 15 de junho de 2015 a 30 de julho de 2018. Avaliou-se o risco de mortalidade das variáveis: lactato, efeito da água, do cloro, da albumina e efeito de ânions não medidos. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa SPSS v22.0. Resultados: No período considerado, 87 pacientes preencheram os critérios de inclusão, dos quais 46% eram do sexo masculino e 54% do sexo feminino. 44.8% dos pacientes morreram durante a internação. Na análise multivariada, as variáveis com relevância estatística medidas no momento da internação como fator de risco para mortalidade foram: o efeito da água com ponto de corte > -0.75 mEq/L, apresentou um OR 7.227 (IC95%: 1.831-28.5; p = 0.005), o efeito da albumina com um ponto de corte > -4.75 mEq/L, apresentou um OR 6.163 (CI95%: 1.786-21.2; p = 0.004). Conclusão: A acidose metabólica vai além da adição ou remoção de solutos, sendo a dissociação da água de grande importância.
ABSTRACT
Resumen La fluidoterapia es la primera maniobra realizada por el médico al estar en contacto con un paciente al que se pretende incrementar la volemia, la administración del tipo de solución parenteral, la cantidad y la duración en su aplicación es el reto del intensivista. En la actualidad el monitoreo hemodinámico ha tenido un importante avance tecnológico, al ser mínimamente invasivo y con constantes no sólo estáticas sino dinámicas, lo que ha permitido mejorar la toma de decisiones médicas en el paciente críticamente enfermo. Esta revisión no sistemática tiene como objetivo proporcionar una actualización de las mediciones que son consideradas nuevas herramientas ante viejos paradigmas en el monitoreo hemodinámico.
Abstract Fluid therapy is the first maneuver performed by the physician to be in contact with a patient who is intended to increase the volemia, the administration of parenteral solution type, the amount and duration in its application is the challenge of the intensivist. Currently the hemodynamic monitoring has undergone an important technological advance, being minimally invasive and with not only static but also dynamic constants, they have allowed to improve the medical decision making in the critically ill patient. The present non-systematic review aims to provide an update on measurements that are considered new tools before old paradigms in hemodynamic monitoring.